Артрит плюснефалангового сустава стопы лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

загрузка...

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

лечение артрита суставов

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой).

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой), itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой).

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение), развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.Факторы риска, классификация и причины

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов Классификация
Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями (водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный для преобразования латентного изображения, образовавшегося после экспонирования фотоматериала, в видимое), синдром Фелти.
Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов (собирательное обозначение любых болезней (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (поражений) суставов) зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое Острое
Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее Рецидивирующее
Симметричность поражения Редко Часто Редко Не характерно Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Часто Не наблюдается Часто
Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии (Стадия, Стадий (греч) чаще поясничный отдел Все отделы
Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

Диагностика

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов), изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой);
  • Артроскопия.

Диагностика фото

Лабораторные:

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА.
Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
Вязкость Нормальная Снижена Снижена
Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
Реактивный артрит преимущественное поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) (англ) коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) — повышение СОЭ
— умеренный лейкоцитоз
— умеренный тромбоцитоз
— анемия
— наличие СРБ
— пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
— остеосклероз;
— костная пролиферация в области краевых эрозий;
_ периостит
Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой)
— эпифизарный остеолиз
— уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
— припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
— сгибательная контрактура пальцев
— ульнарная деформация кисти
— атрофия мышц кисти
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
— повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
— сужение межсуставных щелей
— кисты в эпифизах костей
— краевые костные разрастания
— остеопороз
Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
— одновременное поражение сердца и суставов
— подкожные узелки в области суставов
— кольцевидная эритема
— «переходящее» поражение
— лейкоцитоз умеренный
— повышение СОЭ
— повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— повышение титра АСЛ-О
— повышение IgМ
— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
— изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
— вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
— увеличение СОЭ
-повышение IgА
— гипергаммаглобулинемия
— увеличение содержания фибриногена
— наличие СРБ
— увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
— выявление HLA-B27 в 90-97%
— субхондральный остеосклероз
— окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
— остеофиты
— сужение суставных щелей
— неравномерность суставных поверхностей
— сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

    1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов) излечим полностью.
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение), интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
    3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
    4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
    5. Базисный препарат при переходе артрита (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов) в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
    6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
    7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
    8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
    9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
      • кинезитерапия (терапия движениями);
      • массаж мышц;
      • бальнеотерапия;
      • фонофорез;
      • лечение лазером;
      • грязи и парафиновые аппликации.
      1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях (изменение взаимного положения частиц тела, связанное с их перемещением друг относительно друга).

Препараты для лечения артрита

Препарат Суточная доза Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
Пироксикам 40 мг 2 р. в день
Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день (промежуток времени от восхода до заката Солнца)
Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день
Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день (промежуток времени от восхода до заката Солнца)
Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день (промежуток времени от восхода до заката Солнца), 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день (промежуток времени от восхода до заката Солнца)
Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил 0.25 г 2 р. в день
Плаквенил 400 мг 2 р. в день (промежуток времени от восхода до заката Солнца)
Биопрепараты
Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

    1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
    2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
    3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
    4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
    5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
    6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений (водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный для преобразования латентного изображения, образовавшегося после экспонирования фотоматериала, в видимое) того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артроз плюснефалангового сустава: причины, симптомы и стадии, как лечить

Артроз плюснефаланговых суставов — ортопедическая патология. Нередко пациенты не считают проявления болезни опасными вплоть до развития необратимых осложнений. Разберемся в важности своевременной диагностики и терапии.

Причины и механизм развития
Симптомы, стадии
Как лечить
Реабилитация, профилактика

Общие сведения

Артроз ПФС — плюснефалангового сустава — заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных структур. В результате патологии разрушается внутрисуставной хрящ, деформируются суставные поверхности. Наиболее часто формируется проблема в области большого пальца.

воспаление в стопе

Это всем известная «шишка» с внутренней стороны стопы 1 пальца при артрозе его плюснефалангового сустава. С воспалительными и дегенеративными проблемами стопы встречаются до 70 % населения планеты, особенно в пожилом возрасте. Это связано с нагрузкой, которую испытывают конечности при поддержании вертикального положения скелета.

Причины патологии

Артроз плюснефалангового сустава стопы делят на первичный и вторичный в зависимости от факторов его вызывающих. При первичном заболевание развивается самостоятельно. Вторичный — результат хронических болезней пациента. Основные причины:

  • воспалительные заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) сустава (артрит (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов), синовиит);
  • механические проблемы (травмы, плоскостопие);
  • обменные и сосудистые нарушения в организме (подагра, ожирение, псориаз, атеросклероз сосудов ног);
  • врожденные и генетические дефекты (дисплазия, варусные и вальгусные изменения стопы, генетические хрящевые болезни);
  • некоторые физиологические состояния (менопауза, беременность);
  • неправильный уход за ступнями (ношение тесной обуви, частое использование высокого каблука, длительные статические нагрузки).

Неправильный образ жизни тоже накладывает негативный отпечаток. Табакокурение ухудшает микроциркуляцию в тканях. «Вредное» питание способствует увеличению массы тела.

Механизм развития

Нормальный сустав представляет собой комфортное сочетание двух и более суставных поверхностей, между которыми расположен суставной хрящ. Он выполняет роль амортизатора. Прочность суставу придают расположенные вокруг связки и мышцы. Внутри суставной сумки происходит выработка синовиальной жидкости для смазки составляющих.

пальцы стопыПри возникновении воспаления суставной хрящ теряет эластичность и гладкость. Он утолщается, деформируется и меняет минеральный состав. Поверхность становится шершавой, грубой и травмирует внутреннюю синовиальную оболочку сустава. Постепенно хрящевые волокна обызвествляются, формируются очаги окостенения (экзостозы). Со временем суставной хрящ крошится. Обломки провоцируют дополнительные внутрисуставные микротравмы.

Нагрузка на мышцы и связки увеличивается. В них тоже развивается реактивное воспаление. Вследствие подвижность сустава резко ограничивается, формируются подвывихи и обездвиженность.

Симптомы и стадии болезни

Начальные ощущения при заболевании соответствуют воспалению сустава (артрит). Это обратимый процесс. Развивается отечность и покраснение в области первой фаланговой кости пальца. Позже процесс распространяется на близлежащие структуры. Боль ноющего характера вначале связана с физическими нагрузками.

Со временем возникает в покое и даже ночью. Нарушение функциональности сустава выражается в невозможности сгибания, разгибания. С вовлечением мышечного аппарата формируется контрактура — ограничение вплоть до обездвиженности. Такое состояние плюснефаланговых суставов определяется как артрозо-артрит.

Соответственно появлению симптомов течение болезни условно делят на стадии

Стадия Жалобы и результаты объективного осмотра Рентгенологические признаки
Первая Дискомфорт, боли после физических нагрузок. Стадия считается дорентгенологической, так как на снимках еще нет характерных изменений.
Вторая Интенсивные боли, ограничение разгибания пальца Сужение суставной щели, субхондральный склероз
Третья Боль постоянная, теряется связь с нагрузками. Сгибание ограничено, разгибание невозможно. Начинается визуальная деформация (изменение взаимного положения частиц тела, связанное с их перемещением друг относительно друга) (изменение взаимного положения частиц тела, связанное с их перемещением друг относительно друга). Может быть хромота. Деформация суставных поверхностей, проявления обызвествления
Четвертая Выраженная деформация, высокая интенсивность болевого синдрома. Формируется контрактура. Ходьба затруднительна. Костные разрастания. Усиление деформации вплоть до перекрещивания пальцев.

 

пальцы ногПри сдавлении нервных и сосудистых пучков в результате отека тканей или экзостозов, возникают новые симптомы. Это онемение кожи, ощущение «мурашек», изменение ее температуры, цвета. Стадии артроза с выраженной деформацией 1-го плюснефалангового сустава, присоединением перемежающейся хромоты могут стать причиной оформления инвалидности и освобождения от службы в армии.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются ортопед-травматолог, рентгенолог. Вариантов артроза суставов стопы, в том числе плюснефаланговых, несколько видов. Для удобства формулировки диагноза выделена отдельная рубрика в Международной классификации болезней (МКБ).

Диагностика патологии проходит в несколько этапов:

  • сбор жалоб, истории развития болезни;
  • осмотр;
  • рентгенография стопы (дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении) в нескольких проекциях;
  • плантография;
  • МРТ.

Это базовый план иссследований. В течение обследования ширина поиска расширяется. К диагностике привлекаются ревматолог, невропатолог, сосудистый хирург со своими специфическими дополнениями.

Методы лечения

Основная цель медицинской помощи — предотвратить дальнейшее разрушение сустава, вернуть утраченные функции. Для достижения ее нужно улучшить кровоснабжение и питание тканей, восстановить минеральный состав хряща, снять острое воспаление. Многозадачность предусматривает длительное лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) и тщательный врачебный контроль с периодической коррекцией.

Терапевтические методики представлены двумя направлениями: консервативное и оперативное лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,). Методы разные, но действуют по одним принципам:

  • врач изучает рентгенснимокборьба с причиной;
  • воздействие на механизм развития воспаления и деформации;
  • симптоматическая помощь.

Важную роль играют режимные мероприятия. Острый период требует бережного отношения к суставу, придание ему максимального покоя путем оптимизации нагрузок, ношения удобной обуви. Питание также особое, лечебное с достаточным количеством жидкости и ограничением жирной, острой, соленой пищи.

Консервативное

Медикаментозное лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) комплексное и длительное. Используются местные и общие лечебные приемы. Локально применяют мази, кремы с обезболивающим, противовоспалительным эффектом. В тяжелых случаях проводят внутрисуставное введение гормональных инъекций.  Системно пациент принимает нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, сосудистые средства, хондропротекторы,

Вспомогательные виды немедикаментозной терапии: физиолечение, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция, санаторно-курортное лечение. Возникновение хромоты — повод к использованию трости с целью разгрузки давления на больную ногу.

Хирургическая операция

Если консервативное лечение малоэффективно, то врачи обращаются к оперативной помощи. Ее вид и объем зависят от стадии заболевания, сопутствующих патологий.  Третья и четвертая стадии предусматривают радикальные хирургические методы. Иногда при второй хирурги уже рекомендуют органосохраняющие операции наряду с консервативной терапией.

Виды хирургической помощи:

  1. Артродез Хейлэктомия — удаление костных наростов. Используется на начальных стадиях болезни.
  2. Частичная коррегирующая остеотомия — отсечение от костей, формирующих сустав соприкасающихся поверхностей. Манипуляция затрагивает плюсневую кость и первую фалангу пальца. Используют во второй стадии.
  3. Артродез — процесс хирургического обездвиживания сустава с помощью металлоконструкций. Так лечат третью, иногда четвертую стадию
  4. Эндопротезирование — замена естественного сустава на искусственную копию. Применяют при тяжелом деформирующем артрозе 1-го и других плюснефаланговых суставов.

Существуют также малоинвазивные вмешательства, направленные на облегчение симптомов дискомфорта. Это пункция — выведение лишней жидкости из суставной сумки. Артроскопия — извлечение фрагментов разрушенного хряща с помощью эндоскопа.

Ортопедическая коррекция

Ортопедическая помощь преследует цель адекватного равномерного распределения нагрузки на стопу (дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении) (дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении). Варианты:

  • обычная широкая удобная обувь с каблуком до 4-х см;
  • ортопедическая специальная обувь с супинатором;
  • использование пальцевого фиксатора, который адаптирует положение больного пальца по отношению к остальным;
  • наложение гипсовой повязки.

Выбор ортопедической коррекции проводит врач в зависимости от тяжести процесса и сопутствующих заболеваний стопы/сустава. Готовят лечебную обувь и комплектующие специальные мастерские.

Аппаратное

физиолечениеУлучшить трофику, кровоток, уменьшить отечность и воспаление (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение) направлено аппаратное физиолечение. Используют микроволновую, ультразвуковую терапию. Волны, проникая внутрь сустава, доставляют медикаменты, оказывают противовоспалительное воздействие.

Магнитотерапия положительно влияет на метаболизм и кровоснабжение. Электрофорез способствует локальной доставке лекарственных средств с помощью постоянного электрического тока.

Эндопротезирование

Задача эндопротезирования— имитировать физиологическую функцию сустава. Процедура такой коррекции возможна в двух вариантах. Полное протезирование — это замена всех составляющих костных и хрящевых структур сустава. Однокомпонентное предусматривает замещение одной суставной поверхности.

В ходе операции иссекаются все пораженные участки, рубцы и экзостозы. Искусственный сустав крепится с помощью костного цемента или без него (в зависимости от производителя протеза). Через сутки после вмешательства следует начинать работу по реабилитации. Она предусматривает ношение специальной обуви (туфли Барука) и физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия

Физиолечение эффективно борется с болевым синдромом, нарушением микроциркуляции в тканях, воспалительными проявлениями (водный или водно-спиртовой раствор или гель, предназначенный для преобразования латентного изображения, образовавшегося после экспонирования фотоматериала, в видимое). Используется в комплексе с другими методиками.

В остром периоде назначают лазеролечение, магнитотерапию, электрофорез с гидрокортизоном, димексидом, лидокаином. В фазу ремиссии используют тепловые методики (парафин, озокерит), фонофорез, индуктотермию, радоновые ванны.

Массаж

Задачи массажа — это снижение болевого синдрома, скованности, стимуляция восстановительных и трофических процессов. Показан массаж в фазе ремиссии и только после консультации специалиста. Обычно непосредственно перед выполнением проводят тепловые физиопроцедуры.

массажМетодики лечебного массажа при артрозе мелких суставов ступней — это постукивание, поглаживание, разминание. Для лучшего эффекта стоит проводить процедуру и на смежных участках (голеностопный сустав, голень). Как вариант лечебного воздействия хороша и мануальная терапия.

Гимнастика

В фазу реабилитации к комплексу терапии добавляют лечебную физкультуру (ЛФК). Схема упражнений разрабатывается индивидуально, с учетом стадии (Стадия (Стадия, Стадий (греч), Стадий (греч) болезни, наличия хронических патологий.

На начальных стадиях показаны занятия плаваньем. При выраженной клинической и рентгенологической картине проводятся щадящие занятия в положении сидя, лежа. При тяжелых дегенеративных процессах даже дозированная ходьба с тростью является вариантом тренировки. В качестве альтернативных методов нетрадиционной гимнастики используют восточные практики: йогу и цигун.

Народная медицина

В домашних условиях широко применяют рецепты народной медицины. Как основной метод лечения она малоэффективна. Наряду с базовой терапией дает позитивный результат.

Используют пропаривания стоп в отварах лаврового листа, сабельника, хвои. Компрессы из продуктов пчеловодства, камфорного спирта, листьев папоротника, капусты снимают отечность и воспаление. Также готовят домашние мази на основе меда, горчицы, соли. Для улучшения кровотока используют гирудотерапию.

Реабилитация

После активного лечения острого процесса, оперативного вмешательства сустав требует реабилитационных мероприятий. Существуют особые центры, специализирующиеся на проблемах опорно-двигательного аппарата.

Показано ношение специальной терапевтической обуви. Помощь в ходьбе достигается с использованием трости, ходунков. Комплекс лечебной гимнастики, физиопроцедур разрабатывает врач-реабилитолог.

Профилактика

Предупредить патологию всегда легче, чем вылечить. Меры профилактики артроза мелких суставов стопы:

  • ношение удобной обуви (соответствие размеру, дышащий натуральный материал, каблук или танкетка высотой 2 — 4 см.);
  • адекватные статические нагрузки;
  • разумные занятия спортом;
  • борьба с лишним весом;
  • своевременная коррекция плоскостопия, косолапости;
  • здоровое питание с ограничением соли.

Если работа предусматривает длительные статические нагрузки, то показан ежегодный профилактический осмотр ортопеда. Эта рекомендация касается и школьников. Важно обращение за медицинской помощью с появлением первых симптомов дискомфорта в области стоп.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.